当期目录

2018年 第36卷 第1期    刊出日期：2018-01-25

  

应用解剖

导航联合内镜辅助远外侧入路的解剖学研究

管敏武,严玉金,陈凌

2018, 36(1):  1-4.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.001

摘要 ( 645 )  

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目的　探讨导航联合内镜辅助远外侧入路的可行性及对颅颈交界区腹侧解剖学特点的观察。  方法　对6例（12侧）尸头标本模拟远外侧入路，分别用显微镜、0度和30度内镜观察，随后磨除后内侧1/3枕髁和颈静脉结节，再次用显微镜观察（其中内镜下观察和磨除颅底骨性结构均在导航引导下完成），比较这四种方式对颅颈交界区腹侧显露的差异。  结果　导航联合内镜能够通过面听神经、后组颅神经组成的上、中、下3个间隙近距离观察颅底结构，还能观察被颈静脉结节和枕髁遮挡的神经血管，与远外侧经髁入路显露范围相似。  结论　在内镜和神经导航辅助下，远外侧入路能够良好的观察颅颈交界区腹侧的神经血管结构，避免磨除颈静脉结节和枕髁，减少手术创伤。

内镜下经口入路至颈静脉孔区处理沟通型肿瘤的临床应用解剖

王涵，　王玉海

2018, 36(1):  5-9.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.002

摘要 ( 610 )  

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目的　研究内镜下经口入路至颈静脉孔区解剖，以期为临床上切除该区域的沟通型肿瘤提供解剖学依据。  方法　在内镜下对15具尸头模拟经口入路，观察颈静脉孔区颅内外的暴露情况，定位解剖标志并记录相关参数。  结果　内镜下经口入路可很好显露颈静脉孔区颅外段，尤其是其前内侧区域，在磨除舌下神经管外口至中线骨质后可获得颅内脑干腹侧中线区域的最佳暴露。枕髁、髁上槽、颈动脉嵴为重要的解剖标志。其中枕髁前缘距舌下神经管外口下缘(14.51±2.30) mm，枕髁前缘距颈动脉嵴(24.11±2.19) mm，枕髁前缘距颈静脉结节上端(21.26±2.26) mm。   结论　该入路有助于处理肿瘤主体偏于颈静脉孔内侧的沟通型肿瘤。

异常闭孔动脉的形态特点及其临床意义

彭鸿翔,杨炳彦,郭晓丹,张喜

2018, 36(1):  10-13.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.003

摘要 ( 2036 )  

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目的　观察异常闭孔动脉的走形、分布，并对其盆内段进行测量和定位，为腹股沟区相关手术提供可靠的解剖学基础。   方法　解剖研究37侧成人骨盆标本，对闭孔动脉进行观测和分类，并测量闭孔动脉盆内段长度，起始端外径，闭孔管处外径，以及闭孔动脉入闭孔处和髂前上棘与耻骨联合连线中点的距离。   结果　在37侧标本中，异常闭孔动脉出现率为18.92%。异常闭孔动脉与腹壁下动脉共干（1.57±0.12）cm发出，盆内段平均长度（4.05±0.49）cm，起始处平均外径（2.52±0.87）mm，闭膜管处闭孔动脉平均外径（2.14±0.72）mm，入闭孔处和连线中点的距离（3.63±1.29）cm。异常闭孔动脉多与腹壁下动脉共干，之后绕股环或跨过股环，紧贴盆壁下降至闭孔处。   结论　正是由于异常闭孔动脉的特殊性质，在腹股沟区及骨盆、髋区骨折固定手术，甚至肿瘤治疗、淋巴结清除术中，术者当引起重视。

Bassett韧带的解剖学研究及其临床意义

李锋侦,刘志刚

2018, 36(1):  14-16.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.004

摘要 ( 1851 )  

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目的　通过对Bassett韧带的精细解剖，明确其解剖特点，探讨其功能及临床意义。 方法　取10例成人完整踝关节标本，观察韧带的起止点，走行,毗邻关系，并对相应解剖参数进行精细测量(包括它们的长度、宽度和厚度)。  结果　8例踝关节标本存在Bassett韧带，起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧，形状呈四方形，走行与下胫腓前韧带平行，长17.86~18.56 mm，宽3.22~3.89 mm，厚0.67~1.47 mm。  结论　Bassett韧带是一正常韧带组织结构，通过模拟此韧带损伤机制可探讨其造成踝关节前外侧胫距撞击综合征机制。

畸形与变异

右肺两叶变异1例

刘昀松,左楠,李哲琴,谢丹丹,杨钊颖,余婕,申敏璇,刘歆怡,黄冠球,姜春雨

2018, 36(1):  16.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.029

摘要 ( 1052 )  

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断层影像解剖

面神经脑池段与其周围血管的MRI重建观测及临床应用

苗莹莹,吕方,侯明月,赵俊强,付升旗

2018, 36(1):  17-21.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.005

摘要 ( 895 )  

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目的　为面神经脑池段与其周围血管是否存在压迫或接触提供形态学诊断依据。  方法　选取采用MRI 3D-FIESTA和3D-TOF序列扫描的检查正常者140例和单侧面肌痉挛患者70例，在MPR重建影像上观测I-CSFN-SV的血管直径、与脑干距离和血管自身角度、夹角及其与面肌痉挛发病率之间的关系。   结果　正常组、面肌痉挛健侧组和面肌痉挛患侧组I-CSFN-SV的血管直径、与脑干距离、血管自身角度、夹角分别为（0.48±0.03）mm、（0.49±0.04）mm、（0.71±0.06）mm和（8.69±0.62）mm、（8.66±0.75）mm、（5.93±0.47）mm，（74.39±2.33）°、（72.66±2.54）°、（48.57±3.28）°和（85.60±3.07）°、（86.75±2.73）°、（88.41±3.76）°，面肌痉挛患侧组与正常组、面肌痉挛健侧组I-CSFN-SV的血管直径、与脑干距离、血管自身角度均有显著性差异（P＜0.05），夹角无显著性差异（P＞0.05），且随着I-CSFN-SV与脑干距离的增加则发病率呈下降趋势，血管直径的增加和血管自身角度的减小则发病率呈上升趋势，夹角变化与发病率之间无显著性变化趋势。  结论　I-CSFN-SV的血管直径、与脑干距离和血管自身角度是诊断是否存在压迫或接触的重要诊断指标，血管自身角度越小、血管直径越粗和相交处与脑干距离越近，则越容易出现面肌痉挛病变。

畸形与变异

法洛氏五联征合并冠状动脉畸形1例

孙毅,李学永

2018, 36(1):  21.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.030

摘要 ( 466 )  

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断层影像解剖

高频彩色多普勒超声在股前内侧穿支血管的检测及其临床应用评价

郑炜,王宏宇,程天平,李向云,姬冬辉,张涛,张艳,左江华,程芳,何润之

2018, 36(1):  22-25.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.006

摘要 ( 833 )  

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目的　探讨高频彩色多普勒超声在术前股前内侧穿支定位以及术后监测血流动力学指标中的应用价值。   方法　选择56例皮肤软组织缺损患者行穿支皮瓣修复术；采用高频彩色多普勒超声术前对股前内侧穿支进行探查，在术前和术后第1、3、5、7、14、30天的不同时间点测量穿支动脉的内径，血流量和血流动力学参数（Vmax，Vmin，PI和RI）。  结果　56例患者共检测到股动脉优势穿支动脉102支，股动脉穿支动脉Vmin，Vmax，血流量和内径在术后第1、3、5、7天逐渐上升，到术后第14、30天表现为下降，但均比术前升高，有统计学差异（P<0.05）；PI和RI在术后第1、3、5、7和14天逐渐降低，术后第30天略有上升，但均比术前降低，有统计学差异（P<0.05）。　结论　采用高频辨彩色多普勒超声探查可以直观显示股前内侧股动脉穿支血管的体表定位及血流动力学特点，有助于更好地指导皮瓣术前设计以及早期发现血管危险和评估预后。

胎肝血管的三维可视化建模及意义

黄海龙,陈进军,黄启明

2018, 36(1):  26-29.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.007

摘要 ( 717 )  

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目的　探讨胎肝血管三维模型的分割方法及其意义。  方法　采用分色和密度差金属造影剂对1例38周新鲜引产正常胎肝进行灌注并铸型，红色环氧树脂填充剂灌注腹主动脉（造影剂为氧化铅），蓝色环氧树脂填充剂灌注下腔静脉、静脉导管、肝左静脉及肝右静脉外侧支（造影剂为二氧化钛），紫色环氧树脂填充剂灌注肝中静脉（造影剂为氧化锌），绿色环氧树脂填充剂灌注肝右静脉内侧支（造影剂为氧化铅）。然后行128层螺旋CT薄层扫描和Mimics软件重建胎肝三维模型。  结果    构建胎肝血管三维模型形态逼真、立体感强。调整mimics阈值间距由大逐步变小，可以有效分割出肝中静脉、肝静脉系及肝固有动脉等血管，能清晰地显示肝内多血管走行及分布情况。   结论　不同密度金属造影剂灌注分割胎肝内多血管方法简便可行，能够为研究者对胎肝血管发生发展及其移植术的研究提供理想技术支持。

颈内动脉颈段走行异常的影像解剖研究

尤云峰,张森,鲍伟宇,武君,梁万强

2018, 36(1):  30-32.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.008

摘要 ( 1134 )  

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目的　探讨颈内动脉颈段走形异常的CTA、MRI表现。  方法　回顾性分析2012年1月-2016年12月在我院对临床怀疑脑血管病或体检行头部及头颈部CTA检查的389例患者的影像资料，发现15例异常患者，还有1例行MRI平扫检查确定，观察颈内动脉颈段走形位置异常的部位及走行线路异常的形态。  结果    颈内动脉颈段走形位置异常在CTA、MRI上表现为三种形式①鼻咽部粘膜下②口咽部粘膜下③横跨咽旁间隙并远离口鼻咽腔；走形路线异常形态有“>或<”状、“C”状、“横U”状、“S”状、“Z或N”状、圈状及“3”字状。 结论　颈内动脉颈段走形位置和走形线路异常，是同一事物的两个表现形式，CTA检查不仅能从横断位局部观察走形位置异常，而且通过VR后处理技术整体上显示走形线路异常，可为临床咽部手术及脑血管疾病诊断提供可靠的影像解剖学依据。

实验研究

壳聚糖/二氧化硅/羟基磷灰石杂化材料的体内反应性研究

郭梦霞,马永能,董怡帆,肖将尉,赵娜茹,廖华

2018, 36(1):  33-37.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.009

摘要 ( 543 )  

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目的　分析壳聚糖/二氧化硅(CS-SiO2)及壳聚糖/二氧化硅/羟基磷灰石（CS-SiO2-HA）杂化材料的体内反应性。  方法　分别将CS-SiO2和CS-SiO2-HA杂化材料植入C57BL/6小鼠腓肠肌内，设置对照组（腓肠肌钝性分离后直接缝合），分别于植入术后14、28、42、56 d摘取包含植入物的腓肠肌，冰冻切片，HE染色及免疫荧光观察材料诱发的局部炎症、肌纤维性坏死与再生。   结果　组织学观察可见，肌内植入初期（14 d），CS-SiO2及CS-SiO2-HA杂化物均诱发炎症细胞渗出，以CS-SiO2-HA组的炎性渗出更为显著。28 d后渗出细胞数量开始下降；56 d时，CS-SiO2组的肌内炎症反应几乎消失，但CS-SiO2-HA仍可见少量渗出。免疫荧光的检测进一步证实，CS-SiO2-HA杂化物较CS-SiO2导致更为严重的肌纤维坏死，所触发的单核/巨噬细胞等炎性渗出范围更广、持续时间久。CS-SiO2及CS-SiO2-HA杂化物移植2月后，肌内炎症基本消失，肌纤维修复完成。  结论　CS-SiO22-HA和CS-SiO2杂化材料在体内均可诱发短期、局部的炎症反应，CS-SiO2的体内相容性优于CS-SiO2-HA杂化物。

依达拉奉联合灯盏花素对脑缺血大鼠大脑皮质MCP-1的影响

李璠,陈伟伟,赵晓姝,曾洪艳,韩宏,宋咏丽,袁云,吴春云

2018, 36(1):  38-44.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.010

摘要 ( 526 )  

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目的　观察大鼠脑缺血（MCAO）后大脑皮质MCP-1的表达变化以及用依达拉奉联合灯盏花素干预后对MCP-1表达的影响。   方法　复制大鼠大脑中动脉闭塞（MCAO）模型，应用RT-PCR、Western blot和免疫荧光技术检测大鼠MCAO及药物干预后MCP-1的表达变化。   结果　RT-PCR显示大鼠MCAO后大脑皮质MCP-1 mRNA的表达比对照组显著上升（P<0.05），12 h达高峰，与1 d、3 d及1周组比有显著差异（P<0.05）；给予两种药物联合处理后，mRNA表达显著降低，与对照组及单独用药组相比均有显著差异（P<0.05）。 Western blot显示MCAO 1 d、3 d、1周大脑皮质MCP-1蛋白的表达显著增强，与对照组比有显著差异（P<0.05）；两种药物联合处理后，MCAO大鼠大脑皮质MCP-1蛋白表达明显减少，与对照组及单独用药相比均有显著差异（P<0.05）。免疫荧光染色显示MCAO大鼠缺血半暗带有大量激活小胶质细胞，一部分与MCP-1免疫阳性细胞有共表达，其中MCAO后1周组最明显。   结论　大鼠局灶性脑缺血（MCAO）后，依达拉奉联合灯盏花素治疗能有效减少大脑皮质MCP-1的表达，效果优于两种药物单独使用。

不同浓度细胞松弛素D对人脂肪源干细胞分化能力的影响

樊庭宇,曲戎梅,冯雁婷,彭彦,张仔昂,欧阳钧,戴景兴,钟世镇

2018, 36(1):  45-50.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.011

摘要 ( 660 )  

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目的　观察不同浓度细胞松弛素D（Cyto D）对人脂肪源干细胞（hASC）成骨分化和成脂分化能力的影响。   方法　在生长培养基、成脂诱导培养基及成骨诱导培养基中分别加入0.05、0.1、0.2 μg/ml的Cyto D处理hASC，干扰肌动蛋白的延长，并在处理的第1、4、7 d时分别进行油红O染色、ALP染色及CCK8等实验检测细胞性能的改变。  结果　7 d时实验组0.2 μg/ml的存活率相比于对照组下降了1/3。Cyto D能抑制hASCs的存活和增殖，且浓度越大细胞的存活率越低。单纯的Cyto D既能促使hASC胞内脂滴形成，又能改变细胞内成骨的基础状态。Cyto D与成脂诱导液联合使用后能极大的促进成脂，且不同的浓度具有不同的成脂效果，低浓度使脂滴数量增加，高浓度促进脂滴成熟；与成骨诱导液联合使用后Cyto D用药浓度和成骨效果成反比。   结论　细胞松弛素D能增强成骨或成脂诱导液效果，且低浓度细胞松弛素D能够促进成骨，低浓度和高浓度细胞松弛素D都能促进成脂。本实验探究了细胞松弛素D引起的肌动蛋白解聚对脂肪源干细胞的分化能力影响，为研究脂肪源干细胞的分化机制提供了重要生物学信息。

小鼠胚胎干细胞表面糖分子被凝集素特异性识别的研究

胡继良,王浩,陈佳,吕文,陈东

2018, 36(1):  51-55.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.012

摘要 ( 557 )  

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目的　探讨小鼠胚胎干细胞表面糖蛋白能够被特异性识别的凝集素。  方法　通过磁珠筛选出小鼠胚胎干细胞系ES-D3 和 ESC57BL/6中周期特异性胚胎抗原1(stage specific embryonic antigen-1,SSEA-1)阳性的胚胎干细胞，进行凝集素的特异性结合，流式细胞仪筛选和免疫荧光染色，观察凝集素特异性结合情况。  结果　磁珠法可以筛选出99%的SSEA-1阳性细胞，它们代表着未分化的胚胎干细胞。在SSEA-1阳性细胞中，凝集素的结合实验的流式筛选提示，凝集素DSL结合率达99%，多花紫藤凝集素(Wisteria Floribunda Lectin,WFL)的结合呈双相性，部分不结合，部分高度结合；而荆豆凝集素I( Ulex europaeus Agglutinin UEAI)几乎不结合。   结论　曼陀罗植物凝集素(Datura stramonium Lectin,DSL)可以象SSEA-1一样，作为小鼠胚胎干细胞的特异性标志物，而UEAI可以作为阴性标志物。

活性氧调控因子1在人退变椎间盘中的表达及意义

姚女兆,唐绍锋,夏曦,谭德容

2018, 36(1):  56-60.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.013

摘要 ( 513 )  

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目的　探讨活性氧调控因子1（reactive oxygen species modulator 1，ROMO1）在退变椎间盘髓核中的表达。  方法　采用免疫组化和荧光探针DCFH-DA检测不同退变髓核组织中ROMO1的表达与(reactive oxygen species, ROS)含量，并分析ROMO1表达水平与ROS含量、椎间盘退变程度的相关性。  结果　各组ROMO1的平均光密度值依次为0.192±0.089、0.328±0.048、0.399±0.053、0.468±0.098；各组ROS结果分别为132.961±15.149、191.889±17.880、218.056±12.845、243.501±30.279。随着椎间盘退变程度的加重， ROMO1蛋白表达量与ROS含量逐渐升高，且差异具有显著性(P<0.05)。ROMO1的表达水平与ROS的含量及椎间盘退变程度均呈正相关关系（P＜0.05）。   结论　ROMO1的表达水平与椎间盘的退变程度呈正相关，这可能与其增加髓核组织内ROS含量而加重氧化应激损伤有关。

基于TGF-β1、CTGF在糖尿病大鼠肾脏中的表达研究通心络对肾脏的保护作用

刘颖,　张晓妍

2018, 36(1):  61-66.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.014

摘要 ( 457 )  

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目的　探讨通心络（tongxinluo, TXL）对转化生长因子-β1（transforming growth factor - beta 1，TGF-β1）与结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）在糖尿病大鼠肾脏中表达的影响，研究通心络对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。  方法　40只健康雄性SD大鼠随机分为2组，正常对照组（CON组）12只，造模组28只。造模组采用空腹一次性尾静脉注射链脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）55 mg/kg制造糖尿病模型，72 h后血糖≥16.7 mmol/L为造模成功。将造模成功的24只大鼠随机分为糖尿病组（DM组）、通心络组（TXL组），每组12只，给药8周后全自动化生化分析仪检测生化指标，电镜观察肾脏组织超微结构，免疫组化法检测TGF-β1、CTGF蛋白水平的表达，Western blot测定肾脏组织中TGF-β1、CTGF蛋白的水平。   结果　通心络组与糖尿病组相比肾脏基底膜增厚、系膜基质积聚、足突融合现象均减轻，肾脏组织中TGF-β1、CTGF表达减少。  结论　通心络可降低TGF-β1、CTGF在糖尿病大鼠肾组织中的表达，对糖尿病大鼠肾脏具有保护作用。

畸形与变异

下颌神经两处变异1例

詹朝宁,院钊,邹利玲,韦懿程,郑梓帆,贺善礼,李忠华

2018, 36(1):  66.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.031

摘要 ( 616 )  

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实验研究

大鼠不同部位疏松结缔组织撕片的制备和观察

陈金锋,王雪儿,张琳

2018, 36(1):  67-70.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.015

摘要 ( 725 )  

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目的　对比大鼠皮下取材和肠系膜取材制备疏松结缔组织撕片的差异；观察同一部位取材的疏松结缔组织HE染色和醛复红-亮绿-橘黄G染色差异；分析不同部位取材的疏松结缔组织两种染色方法的结果差异。  方法　Wistar大鼠腹腔注射10 g/L苔盼蓝生理盐水溶液2.5 ml，1次/d，连续3 d，分别在皮下、肠系膜取疏松结缔组织，铺片。两个部位的铺片分别采用HE染色、醛复红-亮绿-橘黄G染色。   结果　皮下取材疏松结缔组织经HE染色可见大量成纤维细胞，肥大细胞明显，巨噬细胞可见，弹性纤维和胶原纤维可见，但不明显；皮下取材疏松结缔组织经醛复红-亮绿-橘黄G染色弹性纤维呈紫红色、胶原纤维呈橙色，细胞不易着色；肠系膜取材疏松结缔组织经HE染色，可见成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞明显，弹性纤维呈蓝紫色、胶原纤维呈淡红色；肠系膜取材疏松结缔组织经醛复红-亮绿-橘黄G染色，弹性纤维被染成紫红色、胶原纤维染成鲜艳的绿色，肥大细胞被染成紫红色，核呈圆或椭圆形、棕黄色，巨噬细胞清晰可见、形态不规则，胞质中可见粗大呈蓝紫色的苔盼蓝颗粒，细胞核呈圆形、棕黄色；成纤维细胞胞质无着色，核呈棕黄色。  结论　大鼠肠系膜取材制备的疏松结缔组织撕片经醛复红-亮绿-橘黄G染色能够更好的显示各种类型细胞和纤维，各结构间对比明显。

临床生物力学

极限旋转体位对上颈椎椎动脉管腔的影响

张法尧,冯敏山,朱立国

2018, 36(1):  71-76.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.016

摘要 ( 507 )  

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目的　使用CT血管成像技术研究极限旋转体位对上颈椎椎动脉管腔的影响。 方法　取8具新鲜成人尸体上颈椎（C0~4）标本，制作成椎动脉离体模型,颅骨端模块固定3 kg模拟颈椎立位载荷，椎动脉注入造影剂，在实验台上实现立位状态下中立位、多旋转极限体位并使用万向外固定架固定，进行CT薄层扫描， 采集C1节段、C1/C2间隙节段、C2椎体上1/3段（寰枢椎侧块关节外侧）、C2椎体下缘、C3椎体节段等5个层面的椎动脉横截面积。比较组间差异，探讨失神经体液调节下体位因素对椎动脉空间形态作用机制。   结果　颈椎旋转极限及后伸旋转极限体位会引起同侧椎动脉截面积减少（P＜0.05），而对侧椎动脉截面积无明显改变（P＞0.05），并且横截面积减少部位集中出现在C2椎体上1/3处。   结论　(1)上颈椎离体椎动脉模型及试验方法能实现极限旋转体位下椎动脉管腔CTA的测量; (2)在失神经体液调节下，颈椎极限旋转及极限后伸旋转体位能引起同侧椎动脉狭窄，狭窄部位主要集中在寰枢椎侧块关节外侧。

水平带状钢板治疗胫骨平台后外侧象限骨折的生物力学研究

胡孙君,张世民,李双,杜守超,马卓,熊文峰,张英琪

2018, 36(1):  77-81.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.017

摘要 ( 502 )  

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目的　比较胫骨平台后外侧象限骨折不同内固定方式的力学稳定性效果。   方法　采用Synbone人工合成胫骨18个，切割构建孤立的胫骨平台后外侧象限骨折模型，随机分为3组，分别采用外侧水平带状钢板固定、外侧低切迹解剖锁定钢板固定、后侧直形重建钢板固定。将固定好的骨折模型置于万能水压材料测试机进行测试，分别进行静态加载、疲劳测试和极限加载，检测骨块的相对空间位移。   结果　以10 mm/min加载至总载荷1050 N，重复加载10000次后，带状钢板组骨折块的纵向位移(2.77±1.79) mm，外侧锁定钢板组的纵向位移为(2.69±1.14) mm；后方重建钢板组骨折块的纵向位移为(1.62±0.60) mm，组间差异无统计学意义（P>0.05）。施加载荷到骨或内固定的结构破坏后，带状钢板组的极限支撑力为(2055±263) N，外侧锁定钢板组的为（1968±209）N，后方重建钢板组的极限支撑力为(2272±130) N，组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。  结论　治疗孤立的胫骨平台后外侧象限骨折，侧方带状钢板水平固定能取得满意的效果。

临床研究

“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除的解剖学基础和临床应用

王丹,夏仁品, 杨世昆,徐王刚,段键

2018, 36(1):  82-85.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.018

摘要 ( 854 )  

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 目的    探讨肝左外叶的解剖学结构，对比 “2步分层法”和传统法在腹腔镜左外叶肝切除中的差异。  方法    回顾性分析2014年6月至2017年4月期间实行“2步分层法”腹腔镜左外叶肝切除术的临床资料和影像学资料46例，并与2014年以前行传统腹腔镜左外叶肝切除的53例患者资料进行统计分析。   结果    2组患者在性别、年龄、病程、肿瘤部位及大小、术前肝功能、肝储备功能等方面差异无统计学意义（P＞0.05），2组患者术中失血量、术后住院时间基本接近，两组间无统计学差异（P＞0.05）；“2步分层法”组患者的手术持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。  结论    “2步分层法”在腹腔镜左外叶肝切除中改良不切断镰状韧带，可以减少不必要的手术操作，节省手术时间，方法简单易学，加上腹腔镜技术的发展，可使其成为左外叶肝切除的标准术式。

I期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术指征

黄阳亮,王晓波,徐晶辉,龙厚清

2018, 36(1):  86-89.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.019

摘要 ( 439 )  

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目的　明确I期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术适应症。  方法　2005年1月至2016年1月对符合以下手术指征患者行I期后入路肿瘤切除术：①有硬膜外占位；②经C6/7、C7/T1、T1/2椎间孔偏一侧向外生长；③具备神经鞘膜瘤影像学特征。收集术前与末次随访的ASIA运动评分、肿瘤最大浸润范围及影像学特点、手术时间、出血量、并发症、病理结果等临床资料，经随访后予以分析总结。   结果　共收治该类患者14例（男8例，女6例，平均年龄51.1岁，28~74岁）。14例患者均为神经鞘膜瘤，其中10例得以经后路I期完整切除，剩余4例交头颈外科行前路II期手术。II期手术患者横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线之外。14例病例均得以随访，随访时间10至48个月，平均23.9个月。未出现复发病例，手术节段均骨性融合，未见内固定松动。术前ASIA运动评分81.71±6.63，末次随访97.14±1.29，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论　术前通过MRI判断上颈椎肿瘤类型，对横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线以内的颈胸交界神经鞘膜瘤可行I期后入路切除，术后疗效确切，术后未见复发，预后良好。

规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发状况比较分析

曾严,张艳林,张杰锋,曾建挺,张希,何笑冬

2018, 36(1):  90-92.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.020

摘要 ( 628 )  

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目的　分析规则性肝切除与非规则性肝切除术后肝癌肝内复发状况，旨在提高治疗效果。  方法　选取2013年11月-2014年6月在我院住院治疗进行肝癌手术治疗的患者116例。将所有纳入研究患者随机分为规则性肝切除组和非规则性肝切除组，各58例。分别比较两组患者的术后肝功状况，以及术后1年复发率及患者生存率，并进行统计学分析。   结果　规则肝切除组患者的血清ALB均高于非规则肝切除组，而TBLI、ALT和DBIL明显低于非规则肝切除组，t检验显示，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。即规则肝切除组的肝功明显优于对照组。规则肝切除组患者的1年复发率明显低于非规则肝切除组，而1年生存率明显高于非规则肝切除组，两组在复发率和生存率间差异均具有统计学意义(P<0.05)。   结论　规则性肝切除患者肝功能恢复好，肝内复发率低，生存率提高，可显著提高患者生活质量。

富血小板血浆联合钻孔减压、同种异体腓骨支撑治疗早期股骨头坏死的研究

姜良斌,刘松,岳永彬,孙海忠,韦标方

2018, 36(1):  93-97.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.021

摘要 ( 604 )  

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目的　探讨富血小板血浆（PRP）促进早期股骨头坏死修复的作用效果。  方法　2014年7月至2017年5月， 将采用改良二次离心法制作的 PRP 用于治疗早期股骨头坏死26 例(35髋)（ PRP 组）。采用非PRP治疗的治疗早期股骨头坏死24例(32髋)患者（对照组），两组进行疗效比较，术后1、3、6个月行X线片复查，观察病情变化，用髋关节Harris评分、疼痛VAS评分进行疗效评价,观察比较两组股骨头修复情况以及坏死进展并加以分析。 结果　两组患者均获随访，随访时间6个月。1.术后6个月影像学检查显示，PRP组患者股骨头外形良好，均未发生变形及塌陷，同种异体腓骨整合良好，股骨头密度增加。对照组7例发生塌陷，同种异体腓骨与股骨头界限明显，整合差。末次随访时效果明显优于对照组。2. PRP组Harris髋关节评分由术前（67.82±9.61）分提高至末次随访的（88.45±6.02）分，对照组Harris髋关节评分由术前（69.74±8.26）分提高至末次随访的（78.36±6.17）分；PRP组疼痛VAS评分由术前（4.6±1.2）分下降至末次随访的（1.7±1.0）分，对照组疼痛VAS评分由术前（4.3±0.9）分下降至末次随访的（2.3±1.1）分。两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论　临床使用富血小板血浆后可以改善患者髋部疼痛、关节功能，促进骨长入，具有显著的临床应用价值。

超声引导下细针抽吸睾丸组织与粗针活检的比较

毛强,杨涛,周克松,秦素

2018, 36(1):  98-100.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.022

摘要 ( 600 )  

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目的　探讨超声引导下细针抽吸睾丸组织的诊断价值。  方法　回顾分析2015年1月到2016年12月的睾丸细、粗针穿刺活检病理切片，比较其中生精小管断面数量的差异；除生精小管以外的其他成分（皮肤、血管及纤维软组织）及血肿的差异。   结果　粗针穿刺与细针抽吸睾丸组织病理切片，生精小管断面数量大于20的，粗针穿刺组有8例(8/24,33.3%)，细针抽吸组有11例(11/20,55.0%)，组间对比（χ2=2.087，P=0.149），两者差异无统计学意义；存在其他成分例数，粗针穿刺组有19例( 19/24，79.2%)；细针抽吸组有1例(1/20，0.9%)，组间对比(χ2 =24.203，P=0.000)，两者差异有统计学意义；穿刺后出现血肿例数，粗针穿刺组有5例(5/24，20.8%)，而细针抽吸组20例均未见血肿，组间对比（χ2=4.70，P=0.032），两者差异有统计学意义。  结论　细针抽吸睾丸组织标本满意，几乎无其他成分干扰，具有较大的临床应用价值。

鼠神经生长因子治疗创伤性骨不连临床研究

张远华,李敬矿,刘平胜,黄潮桐

2018, 36(1):  101-104.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.023

摘要 ( 628 )  

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目的　探讨局部注射神经生长因子在治疗骨折不愈合与延迟愈合中的作用。  方法　研究对象选取我院2014年1月到2016年1月间收治的四肢骨折不愈合患者86例，按照随机数字法分为对照组(43例)和观察组(43例)，对照组患者采用组合式外固定支架结合常规康复训练治疗，观察组患者联合局部神经生长因子注射治疗，比较两组患者的治疗有效率，同时比较两组患者的4周内和4周后的骨痂最大直径、骨痂出现时间、骨痂体积、骨折愈合时间和不良反应发生率。  结果　观察组的总有效率为97.67%明显高于对照组(81.4%)(χ2=6.08，P<0.01)；观察组的胫骨、股骨、肱骨、尺骨、锁骨、腓骨及桡骨等愈合时间均明显低于对照组(P<0.01)；治疗4周内骨痂的最大直径比较中两组无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后观察组的骨痂最大直径明显高于对照组(t=2.659, P<0.01)；观察组骨痂出现时间、骨折愈合时间均明显早于对照组(P<0.01)；两组患者在8周内均无严重不良反应发生，组间比较无统计学差异(P>0.05)。  结论　局部注射神经生长因子治疗骨折不愈合与延迟愈合患者的临床疗效显著，能明显提高骨折的治疗有效率，促进骨痂生成和骨折愈合速度，同时患者的不良反应发生率较少，治疗安全性高，值得在临床中推广。

内镜辅助下动力切割技术治疗慢性扁桃体炎意义探讨

卢汉桂,陈晓明,曾宪平,曹宸,郭雪雪,魏佳炜,陈合新

2018, 36(1):  105-107.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.024

摘要 ( 511 )  

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目的　探讨经鼻内镜外科技术切割扁桃体的意义和手术技巧。  方法　随机将64例慢性扁桃体炎患者分为电动切割组和剥离组，每组各32例。比较两组的术中出血量、术后手术时间、术后第7天白膜脱落情况及疼痛分数。   结果　电动切割组较剥离组手术时间短、术中出血量少、术后疼痛分数显著性降低（P>0.05）；但白膜脱落情况及术后患者恢复正常饮食时间未见明显差异。  结论　鼻内镜辅助下采用电外科技术进行扁桃体切除具有安全、快速、术后并发症少等明显优势，值得临床广泛推广。

综述

舌神经的解剖及临床应用

王典日,汪宇昊,潘剑

2018, 36(1):  108-110.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.025

摘要 ( 1370 )  

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第1及第2骶椎骶髂螺钉置钉的基础研究与临床应用进展

刘方,周子嘉,王爱平,彭田红,郭林亚,李严兵

2018, 36(1):  111-113.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.026

摘要 ( 572 )  

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微囊化细胞移植治疗疼痛的研究进展

张雅玲,刘曾旭

2018, 36(1):  114-116.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.027

摘要 ( 457 )  

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畸形与变异

血管环合并气管狭窄等多种先天畸形1例

赵启明,马玉梅,蒋璐霞,李彩娥,杨堃,盛开,赵文强

2018, 36(1):  117.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.028

摘要 ( 489 )  

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