当期目录

2018年 第36卷 第5期    刊出日期：2018-09-25

  

应用解剖

大脑前动脉A1段及前交通动脉复合体穿支动脉的显微解剖

张广辉，　王玉海

2018, 36(5):  481-485.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.001

摘要 ( 1312 )  

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目的　通过对前交通动脉复合体及其穿支动脉的显微解剖，为降低手术夹闭前交通动脉瘤的穿支动脉相关并发症提供解剖学依据。  方法   选取15具（30侧）尸头，充分暴露大脑前动脉A1段及前交通动脉复合体，显微镜下观察并测量各区域穿支动脉的数量、起始管径及分布区域等。将A1段按长度平均分为6区（A~ F区），观察6区穿支动脉的分布特点，寻找最佳临时阻断区。选取动脉内红色乳胶灌注充盈良好的10具尸头，显微镜下观测A1段髓质支及Heubner回返动脉自皮质至髓质的深度及分布区域。  结果   大脑前动脉A1段长度为（15.13±4.76）mm，其发出穿支动脉共244支，其中A区63支（25.82%），B区54支（22.13%），C区51支（20.90%），D区31支（12.70%），E区20支（8.20%），F区25支（10.25%）。大脑前动脉A1段与A2段长度、穿支动脉数量及穿支动脉起始外径左右均无明显差异。  结论　熟悉前交通动脉复合体及其穿支动脉的解剖学特点是术中减少或避免穿支动脉损伤的关键。A1段E区常可作为最佳临时阻断区。

畸形与变异

甲状腺提肌1例

黄敏纯,詹朝宁,符引玉,陈婷,贺善礼

2018, 36(5):  485.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.025

摘要 ( 625 )  

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应用解剖

人体髋臼盂唇的形态结构特点及其临床意义

钟名金,丘志河,梁达强,柳海峰,李阔阔,欧阳侃,朱伟民,陆伟,王大平

2018, 36(5):  486-491.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.002

摘要 ( 1441 )  

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目的　探讨人体髋臼盂唇的形态解剖和组织学特点。  方法　解剖12例经福尔马林固定及8例新鲜冰冻成人髋关节标本，测量：(1)髋臼盂唇的宽度和厚度；(2)盂唇增加髋臼窝表面积；(3)髋臼盂唇增加髋臼窝的深度；(4)髋臼盂唇所增加髋臼窝的容积等指标, 并对髋臼盂唇进行HE、甲苯胺蓝、胶原纤维免疫组化染色观察其组织学特点。  结果　髋臼盂唇为具有类软骨特性纤维环，最大宽度在时钟2:00位，为(7.37±2.72) mm，最大厚度在9:00位，为(6.25±1.60) mm；髋臼盂唇增加髋臼窝的深度为(5.30±0.83) mm，增加髋臼窝表面积为(4.98±0.94) cm2，增加髋臼窝的容积为(7.69±2.03) ml。髋臼盂唇的截面为三角形，关节囊侧为疏松结缔组织，富含血管，基底侧附着于骨性髋臼上，关节面侧与髋臼软骨通过盂唇-软骨复合体过渡区相连。  结论　髋臼盂唇为覆盖在骨性髋臼缘上的纤维组织环，具有一定的类软骨特性，主要起到稳定髋关节的作用。髋臼盂唇的血供主要来自关节囊，关节面侧通过盂唇-软骨复合体过渡区与关节软骨相连续，是髋臼盂唇损伤的解剖基础。

腕后区第4骨纤维管道解剖结构特点及其意义

李斌,刘博文,李靖宇,庄俊杰,陆继良,王洪宾,顿爱社,张春菊

2018, 36(5):  492-494.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.003

摘要 ( 985 )  

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目的　进一步完善腕后区第4骨纤维管道的解剖结构，探讨其临床意义。  方法　在头戴式放大镜下，对15具尸体标本30侧上肢的腕后区第4骨纤维管道的顶、底、出入口、内外侧壁及内容物进行了解剖，并测得相关数据。  结果　伸肌支持带构成腕后区第4骨纤维管道的顶；底由桡尺远侧关节背侧及腕关节背侧关节囊近端及其表面的深筋膜构成；内外侧壁均由伸肌支持带向深面发出的肌间隔构成；入口介于尺骨头与桡骨远端背侧之间，而出口位于腕关节近端背侧；管道内走行5根肌腱，包括指伸肌腱的示指、中指、环指、小指的分支和示指伸肌肌腱，1条血管神经束即骨间后神经终末支及骨间前动脉终末支桡侧分支。  结论　详细描述了管道顶、底、两口、内外侧壁及毗邻，管道内容物及层次，对临床腕背痛的诊断以及避免管道内容物医源性损伤具有重要意义。

断层影像解剖

孕中晚期胎儿小脑生长发育规律及其与单纯后颅窝池增宽关系MRI研究

李冠,肖连祥,渐楠,赵慧,田迷迷,张帅,林祥涛

2018, 36(5):  495-499.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.004

摘要 ( 970 )  

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目的　利用MRI测量孕中晚期正常胎儿小脑横径及体积，研究其随孕周的发育规律，并探讨其在单纯后颅窝池增宽诊断中的临床价值。  方法　本研究前瞻性纳入139例孕周为24~38周的正常胎儿，行胎儿颅脑1.5T MRI检查，在三维后处理工作站（OsiriX软件）上测量小脑横径（TCD）、体积（CV），分析其随孕周变化的规律；另外同期纳入45例经产前超声及磁共振诊断为胎儿单纯后颅窝池增宽作为研究组，将其按孕周划分为两组（I组：28~32周，20例；II组，33~38周，25例），同时按孕周及例数匹配45例正常胎儿作为对照组，定量分析单纯后颅窝池增宽时胎儿小脑发育的情况。   结果　①胎儿小脑横径与孕周呈线性增长，直线方程为TCD=-1.746+0.182GA（R2=0.953，P<0.05），胎儿小脑体积与孕周呈指数增长，曲线方程为CV=0.072exp（0.151GA）（R2=0.957,P<0.05）；②单纯后颅窝池增宽胎儿与正常胎儿相比分析得出：I组，研究组胎儿小脑横径及体积与对照组间对比无统计学差异（P均>0.05）；II组，研究组胎儿小脑横径及体积与对照组对比无统计学差异（P均>0.05）。  结论　孕中晚期正常胎儿小脑横径及体积随孕周增加分别呈线性及指数增长趋势，此结果有助于评估胎儿小脑发育程度；胎儿单纯后颅窝池增宽与小脑横径及体积无明显相关性，这有助于对后颅窝池增宽的临床意义再认识。

MRI探究交叉韧带松紧度与髌股关节面损伤相关性的临床应用

梁杰,庄宁,黄世嘉,温思妮,何晓恩,陆维智,刘成龙

2018, 36(5):  500-506.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.005

摘要 ( 629 )  

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目的　探究交叉韧带松紧度与髌股关节面损伤程度的相关性，分析个体交叉韧带长度的解剖差异对髌股关节面损伤的影响，为预防和诊治髌股关节面疾病提供新的依据。  方法　随机收集南方医科大学珠江医院2016年10月至2017年12月110例膝关节MRI资料，磁共振矢状位上测量前、后交叉韧带长度A与B，测量前、后交叉韧带起止点距离La与Lb，计算交叉韧带松紧度M值；根据矢状位与冠状位上评判髌股关节面损伤程度0、I、II、III与IV级并分别设5个组。通过SPSS20.0统计学软件，将所得数据进行One-Way ANOVA方差分析与Spearman相关性分析，探究交叉韧带松紧度与髌股关节面损伤程度的相关性。  结果　One-Way ANOVA方差分析得出各组M值两两之间均存在显著性差异（P<0.05），Spearman相关性分析显示M值与髌股关节损伤程度间存在正相关性。  结论　交叉韧带松紧度与髌股关节面损伤存在相关性，随着M值越大，髌股关节面损伤程度越严重。

合并及不合并阻塞性睡眠呼吸暂停脑卒中患者的咽部MRI分析

伍琦,张丽霞,张虔,陆甘,袁勇,王彤

2018, 36(5):  507-513.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.006

摘要 ( 513 )  

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目的　通过对脑卒中阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）患者与非OSA患者咽部形态进行比较，了解咽部形态与脑卒中OSA的关系。  方法　发病30 d内的脑卒中患者入院后夜间行多导睡眠图监测后分为脑卒中OSA组及脑卒中非OSA组，两组患者均行咽部MRI检查并测得腭后距离、舌后距离、软腭长度、舌长、咽侧壁软组织的厚度、高口咽区面积、低口咽区面积、咽部最小面积等相关数值，将两组患者咽部测得相关值进行比较，将腭后距离与其他口咽测量指标、AHI、洼田饮水试验分级、年龄、病程、BMI、颈围行Pearson相关分析，并将腭后距离作脑卒中OSA患者受试者工作特征曲线 (Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲线)分析。  结果　脑卒中OSA组患者腭后距离较非OSA患者的偏小（P=0.002），脑卒中OSA患者腭后距离与舌后距离呈相关（R=0.502, P=0.017）；脑卒中OSA患者洼田饮水试验分级较非OSA患者偏高（P=0.049）；脑卒中OSA患者腭后距离与AHI值呈负相关（R=-0.873, P=0.000），腭后距离对脑卒中OSA的ROC曲线下面积为0.888，腭后距离对于脑卒中OSA有中等程度的诊断价值。  结论　咽部形态学改变与脑卒中OSA相关，腭后距离对脑卒中OSA有一定的诊断价值，腭后距离与脑卒中OSA严重程度有关；脑卒中OSA患者的洼田饮水分级较非OSA患者高，脑卒中患者OSA可能与吞咽障碍有关。

实验研究

肌肽对糖尿病大鼠海马中氧化应激及NF-κB信号通路的影响

赵丹婷,刘影,赵艳,鲁美丽,杨文强,何鑫,杨菁

2018, 36(5):  514-519.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.007

摘要 ( 578 )  

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目的　探讨肌肽（Carnosine, CAR）对糖尿病大鼠认知功能及大鼠海马中氧化应激和NF-κB信号通路的影响。  方法　50只雄性SD大鼠，除外对照组（n=8）均给予高糖高脂饲料，腹腔注射STZ建立Ⅱ型糖尿病模型，随机分为糖尿病模型组和不同剂量的肌肽组（100、300和900 mg/kg）。给药56 d后，Morris水迷宫进行行为学测试；HE染色观察海马病理变化；应用试剂盒法检测海马中的超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量；高效液相色谱法（HPLC）检测海马中谷胱甘肽（GSH）、肌肽的含量；Western Blot检测胞浆中TNF-α、IL-1β，胞核中NF-κB p65的表达。  结果　与糖尿病组相比，肌肽组可以明显改善糖尿病大鼠的学习记忆能力和海马神经细胞形态，提高糖尿病大鼠海马中SOD活性及GSH、肌肽的含量，降低MDA的含量，同时肌肽可以明显降低糖尿病大鼠海马胞核中NF-κB蛋白向核内转移，并下调下游炎症因子TNF-α、IL-1β蛋白的表达。  结论　肌肽改善糖尿病大鼠的认知功能障碍，其机制可能是通过抑制氧化应激反应，并减少NF-κB向核内转移、下调TNF-α、IL-1β的表达有关。

香叶木素对非酒精性脂肪肝病幼鼠的保护作用

郑方芳，郭新铭，钟北龙，蒋小云

2018, 36(5):  520-526.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.008

摘要 ( 304 )  

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目的　探索香叶木素对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病幼鼠的影响。  方法　高脂饮食诱导非酒精性脂肪肝病大鼠模型。酶联免疫吸附实验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）检测血脂及炎症因子水平。苏木素伊红（hematoxylin- eosin, HE）染色和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记（terminal deoxynucleotidyl transferase- mediated dUTP nick labeling, TUNEL）染色分析肝脏组织病变及细胞凋亡。蛋白印记检测p-AMPKα1，AMPKα1，CPT-1， PPAR-α，SREBP-1c，FAS，p-P38，P38，p-AKT，AKT，p-AKT，AKT表达。  结果　与对照组相比，高脂饮食组大鼠TC, TG, LDL-c水平升高，HDL-c水平下降（P<0.01）。与高脂饮食组相比，香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠TC, TG, LDL-c水平降低，HDL-c水平上升（P<0.01）。香叶木素可缓解高脂饮食诱导的肝脏组织病变。高脂饮食组大鼠肝脏组织细胞凋亡高于对照组（P<0.01）。香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠肝脏组织细胞凋亡低于高脂饮食组（P<0.01）。高脂饮食组大鼠p-AMPKα1，CPT-1 和PPAR-α 表达低于对照组（P< 0.01）。与高脂饮食组相比，香叶木素（20, 50 mg/kg）组大鼠p-AMPKα1，CPT-1 和PPAR-α 表达升高（P< 0.01）。高脂饮食组大鼠SREBP-1c 和FAS表达高于对照组（P<0.01）。与高脂饮食组相比，香叶木素（10, 20, 50 mg/kg）组大鼠SREBP-1c 和FAS表达下降（P<0.01）。而且，高脂饮食组大鼠IL-6, IL-1β和TNF-α水平高于对照组（P<0.01）。与高脂饮食组相比，香叶木素（20, 50 mg/kg）组大鼠IL-6, IL-1β和TNF-α水平下降（P<0.01）。另外，香叶木素可逆转compound C对AMPK通路的抑制作用。  结论　香叶木素激活AMPK通路减轻高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝病幼鼠脂质代谢异常，肝脏组织病变，细胞凋亡及炎症反应。

提高血流切应力对老年大鼠后肢侧支血管生长的作用

董丽萍,刘光敏,王加杰,蔡维君

2018, 36(5):  527-531.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.009

摘要 ( 395 )  

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目的　利用老年大鼠股动脉结扎加股动静脉吻合和单纯股动脉结扎的侧支血管生长模型探讨提高血流切应力对老年大鼠侧支血管生长的作用。  方法　老年SD大鼠（24月龄）30只，分为假手术组，结扎组和吻合组。结扎组大鼠行股动脉结扎手术，吻合组大鼠行股动脉结扎加股动静脉吻合手术。大鼠术后存活1周，每组5只大鼠取后肢带侧支血管的肌肉做冰冻切片用于免疫荧光组织化学法检测eNOS，Ki67和MMP2的表达；另外5只使用明胶四氧化三铅进行血管造影再用X线拍照观察侧支血管的生长情况。  结果　与假手术组相比，结扎组的大鼠后肢侧支血管数量增多（P<0.01），Ki67阳性细胞数量增多（P<0.01），eNOS的表达显著增强（P<0.001），MMP2的表达也有所增强（P<0.05）。吻合组与结扎组相比，大鼠的后肢侧支血管数量进一步增多（P<0.01），Ki67阳性细胞数量明显增多（P<0.01），eNOS的表达显著增强（P<0.001），MMP2的表达也明显增强（P<0.01）。   结论　提高血流切应力能促进老年大鼠缺血后肢侧支血管生长。

还原型谷胱甘肽对活性氧介导的系统性红斑狼疮患者中性粒细胞NETosis的影响

廖攀,何懿,杨方圆,庄坚,罗贵湖,翟泽清,孙尔维

2018, 36(5):  532-535.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.010

摘要 ( 1199 )  

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目的　探讨抗氧化剂还原型谷胱甘肽（GSH）能否通过调控中性粒细胞ROS水平从而抑制中性粒细胞发生NETosis，减少中性粒细胞胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps, NETs）的形成，为临床开发新的治疗系统性红斑狼疮（SLE）的药物提供理论基础。  方法　采用梯度离心法分离SLE患者外周血中性粒细胞，利用佛波酯（PMA）诱导中性粒细胞发生NETosis后，检测各组中性粒细胞胞内ROS水平并观察其NETs产生情况。  结果　与PMA处理组比较，经过GSH预处理的SLE患者中性粒细胞体外诱导NETs产生明显减少。同时，GSH也能明显降低SLE患者中性粒细胞胞内ROS水平。  结论　GSH可能通过调控SLE患者中性粒细胞ROS的水平，从而抑制其发生NETosis，提示GSH可能在SLE治疗中发挥作用。

电针百会、水沟穴上调脓毒性脑病大鼠脑红蛋白的表达

郑述铭，　林新锋

2018, 36(5):  536-540.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.011

摘要 ( 550 )  

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目的　观察并探讨大鼠出现脓毒性脑病时脑红蛋白（Neuroglobin，Ngb）的表达及电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠Ngb表达的影响。   方法　本研究采用经CLP造模成功的脓毒症大鼠通过观察大鼠神经行为学改变制作脓毒性脑病模型。将大鼠分为假手术组、脓毒性脑病组和脓毒性脑病+电针治疗组。取大鼠穴位百会、水沟穴分别沿皮刺入2 mm并接电极，另一电极夹在大鼠右耳尖端。疏密波，频率2 Hz/15 Hz，电流强度1 mA，以大鼠右耳微颤为电针刺激有效的标志，每 12 h治疗30 min。2个组分别持续24 h和72 h。通过对大鼠脑组织切片及冰上取材，在24 h和72 h行免疫组化检测Ngb 、Western blot检测Ngb蛋白表达水平及RealTime PCR检测Ngb mRNA基因表达水平，以测定电针百会、水沟穴对脓毒性脑病大鼠Ngb表达的影响。   结果　和假手术组比较，脓毒性脑病24 h组及72 h组的Ngb蛋白表达水平均明显上调（P<0.01）；电针干预脓毒性脑病24 h组和非电针干预24 h组比较，Ngb蛋白表达明显上调（P<0.01）；电针干预脓毒性脑病72 h组和非电针干预72 h组比较，Ngb蛋白表达稍有下调（P<0.01）。   结论　脓毒性脑病中Ngb表达上调，电针干预对脓毒性脑病有治疗作用，24 h最为明显，显示及时电针治疗脓毒性脑病效果明显，主要是通过上调Ngb表达起作用。

雌二醇玻璃体腔注射缓解大鼠玻璃体后脱离的研究

白月,郑鸣,徐国兴

2018, 36(5):  541-544.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.012

摘要 ( 411 )  

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目的　探讨雌二醇缓解玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment, PVD）的有效性和安全性。   方法　Sprague-Dawley雄性大鼠48只，随机分为A（正常对照组）、B（平衡盐液2 μL）、C（纤溶酶3 μg/2 μL）、D（纤溶酶3μg+雌二醇10-6 mol/L, 2 μL）组，每组12只，玻璃体腔内注射7 d后,各组大鼠用视觉电生理（flash electroretinography, F-ERG）、病理切片、免疫组织荧光法、蛋白质印迹法来观察和评价视网膜结构、玻璃体后脱离的情况以及各组玻璃体视网膜opticin蛋白的表达水平。  结果　各组视网膜形态结构较完整，A组和B组无PVD发生, C组发生完全性PVD，D组发生部分性PVD（8/12）或无PVD（4/12）。F-ERG显示各组均无视网膜毒性损伤。C组opticin蛋白表达较A、B组明显降低，D组opticin蛋白表达较C组增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。   结论　玻璃体腔注射雌二醇对大鼠玻璃体后脱离具有修复作用。

少阳生骨方对SD大鼠胫骨骨折断端18F-NaF分布的影响

郭晓光,关钛元,张磊,扶世杰,周鑫,刘刚,陈跃

2018, 36(5):  545-550.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.013

摘要 ( 347 )  

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目的　探讨18F-NaF在评价骨折早期愈合方面的应用价值，以及少阳生骨方对大鼠骨折愈合的影响。  方法　将72只SD大鼠进行左侧胫骨骨折造模，造模后随机分为实验组（少阳生骨方汤剂灌胃）、对照组（骨肽片悬浮液灌胃）和空白组（0.9%生理盐水灌胃），每组24只。在7、15、30、56 d从3组中各随机选取6只大鼠，对胫骨骨折断端进行PET/CT扫描，计算骨折断端对18F-NaF的摄取。 结果　实验组和对照组18F-NaF摄取值于15 d达到峰值（9.00±0.42）%ID/g、（8.10±0.71）%ID/g，而空白组18F-NaF摄取值于30 d达到峰值（4.25±0.35）%ID/g，且在四个不同时间点，实验组摄取量与对照组间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组和对照组较空白组摄取量高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论　18F-NaF在评估早期骨折愈合中具有一定的应用价值，少阳生骨方能够促进大鼠胫骨骨折愈合。

临床生物力学

人体冠状动脉精确解剖三维模型及有限元虚拟现实研究

马燕山,谢英花,任国山,张志坤

2018, 36(5):  551-556.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.014

摘要 ( 1005 )  

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目的　利用来自活体的CCTA数据建立不同狭窄程度冠状动脉的精确解剖三维模型，并对该组模型进行有限元流体力学模拟研究，分析血流速度在不同狭窄程度冠脉血管中的变化情况，以及其对动脉粥样硬化的造成的影响。  方法　利用临床患者冠脉的CCTA数据建立精确解剖的三维模型，再使用有限元软件建立有限元模型，设置各种边界条件进行模拟分析，最后采用各种直观的图形形式输出结果。  结果　血流速度在冠脉狭窄处明显加快，又在狭窄后区域明显减慢并且产生了涡流；这种明显变化的血流速度对动脉斑块会产生较大的影响。  结论　（1）利用CCTA数据建立的冠脉三维模型准确、真实。 （2）流速对动脉粥样硬化的发生发展扮演着重要的角色，狭窄动脉的流速变化可以加快动脉粥样硬化斑块的生长并影响斑块稳定性。

全髋关节置换术中臼杯水平位移对股骨侧非骨水泥型假体-骨界面应力影响的有限元分析

邱卫华,李鉴轶,林荔军

2018, 36(5):  557-564.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.015

摘要 ( 500 )  

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目的　利用三维有限元力学分析方法, 研究全髋关节置换术中臼杯水平位移对股骨侧非骨水泥型假体-骨界面应力分布的影响。 方法　选取正常人体的骨盆及股骨为实验对象, 螺旋CT 扫描,利用计算机仿真技术对CT图像进行三维重建，建立髋关节及股骨模型，进行全髋关节置换的模拟手术, 臼杯位置从髋关节旋转中心外侧10mm处起，水平内移，每隔2 mm为一个实验组，至内移至旋转中心内侧10 mm，共分11个实验组。加载关节负荷，观察股骨侧假体-骨界面间的Von Mises应力分布情况, 对结果进行统计分析。  结果　臼杯的水平位移没有改变股骨总体的应力云分布；各组假体-骨界面应力均值（4.728±2.152）-（5.431±2.465）MPa，均值有差异，差异有统计学意义；应力均值、极差、标准差均随内移而降低，呈高度的负相关。近端假体-骨界面的应力变化，与整个股骨的应力变化相似。  结论　假体的水平内移可以降低股骨侧假体-骨界面间的Von Mises应力，内移可以使界面的应力分布更均匀。

临床研究

带感觉神经尺动脉远端穿支微型皮瓣修复全指腹缺损

吴建龙,谢庆平,唐林峰,巨积辉

2018, 36(5):  565-568.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.016

摘要 ( 567 )  

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目的　介绍采用吻接感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣游离移植修复指腹软组织缺损的手术效果。  方法　2006年4月至2012年2月，切取带感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣修复指腹软组织缺损32例34指，皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm ~ 3.0 cm×4.5 cm。  结果　术后1例皮瓣远端部分坏死，经换药后结痂愈合，其余31例33指皮瓣全部成活。除5例供区植皮存活外，其余供区创面均直接缝合，愈合良好，无明显瘢痕挛缩。随访时间12~36个月(平均16个月)，修复手指外形、功能均恢复满意。按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优26例，良5例，可1例；优良率为96.8%。皮瓣两点分辨觉为6~12 mm。  结论　前臂远端尺侧穿支血管解剖较恒定，供区隐蔽，修复后皮瓣质地色泽接近受区，指体外形恢复良好，皮瓣感觉恢复明显。吻接感觉神经的尺动脉远端穿支微型皮瓣是修复手指指腹缺损创面的较佳术式之一。

经皮通道单侧半椎板入路显微切除腰椎管内囊肿

余博飞,徐杰,郑武,肖毓华,林院,田建平

2018, 36(5):  569-573.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.017

摘要 ( 678 )  

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目的　探讨经皮通道单侧半椎板入路显微手术切除腰椎管内囊肿的临床疗效。  方法　回顾性分析自2014年6月~2018年 1月在我科采用经皮通道单侧半椎板入路显微手术切除的13例腰椎管内囊肿患者的资料及临床恢复情况，其中滑膜囊肿5例，腱鞘囊肿3例，脊膜囊肿3例，表皮样囊肿2例，于术前和末次随访均采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）和日本骨科学会评分（Japanese Orthopedic Association, JOA）来评估临床疗效。术后1周行腰椎CT三维重建，术后随访行腰椎MRI平扫和增强。  结果　手术时间 74 ~200 min,平均119.2 min；术中出血量40~105 ml,平均61.5 ml；住院时间5~10 d，平均6.7 d；随访4~ 47月，平均23.8月。所有患者完全切除囊肿，无神经损伤、脑脊液漏等并发症。JOA评分和VAS评分较术前均得到显著改善，术后 CT三维重建示单侧半椎板开窗范围，随访期间未见囊肿复发，无腰椎畸形或脊柱失稳的并发症。  结论　经皮通道单侧半椎板入路显微切除腰椎管内囊肿，具有创伤小、术后恢复快、临床疗效确切等优点，且很好保护了脊柱稳定性，值得临床推广。

关节镜辅助下三联法治疗儿童髌骨固定型脱位的疗效观察

宋伟毅,吴宇峰,林晓航,黄子奇

2018, 36(5):  574-577.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.018

摘要 ( 319 )  

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目的　探讨关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解，结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位临床疗效。   方法　回顾分析2014年1月至2017年1月收治10例12膝儿童髌骨固定型脱患者资料，男6例8膝，女4例4膝；年龄为4~9岁，平均6.6岁。所有患者均采用关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解，结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定型脱位，术后随访根据髌骨稳定度及Kujala 评分评定膝关节功能恢复情况。  结果　10例儿童术后获得6~18个月（平均随访12个月）随访。所有儿童末次随访髌骨稳定度满意，Kujala 评分由术前的（42.12±14.37）分增加到随访时的（95.68±9.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。   结论　关节镜辅助下应用异体韧带悬吊式重建内侧髌股韧带（MPFL）、外侧支持带Y形松解，结合股内侧肌成形治疗儿童髌骨固定性脱位临床疗效满意，可以有效增加髌骨稳定性，改善膝关节功能，对骨骺不造成损害，是一种有效的治疗儿童髌骨固定型脱位的手术方法。

髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征中短期疗效观察

李杰,李飞龙,冯文俊,曾建春,陈锦伦,曾意荣

2018, 36(5):  578-581.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.019

摘要 ( 408 )  

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目的　探讨髋关节镜下行头臼成形术治疗股骨髋臼撞击综合征临床疗效。  方法    回顾分析2012年1月至2016年12月收治的30例（30髋）股骨髋臼撞击综合征患者，其中男19例，女11例，左髋21例，右髋9例，年龄22~50岁，平均年龄34.91岁。根据分型分别于关节镜下行股骨头成型术、髋臼成型术以及髋臼成型联合股骨头成型术，患者术后均采用Harris评分评估临床疗效并随访研究。   结果    所有患者均获随访，平均随访时间43.2月（34~51月），术前Harris髋关节评分为（65.7±6.3）分，术后3、6、12个月及末次随访分别为（74.5±6.0）、（79.2±6.1）、（82.5±6.1）、和（83.1±8.2）分，与术前比较差异有显著性（P＜0.05），术后1年内Harris评分持续改善差异有显著性（P＜0.05）。  结论    髋关节镜治疗股骨髋臼撞击综合征可有效消除或减轻髋部疼痛、改善关节活动功能，可成为治疗股骨髋臼撞击综合征的良好选择。

上肩胛悬吊复合体多重损伤的诊断和手术治疗

向杰,阳志军,张浩伟,黄继锋

2018, 36(5):  582-585.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.020

摘要 ( 943 )  

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目的　探讨上肩胛悬吊复合体(Superior shoulder suspensory complex, SSSC)多重损伤的诊断方法及手术治疗疗效。  方法　2012年至2016年我科收集的15例病例，骨折根据两柱单环理论进行诊断，所有骨折均有两柱单环结构中两处以上破裂，并给予两处以上手术固定。  结果　15例病人均获得随访,时间6～48个月,平均16个月。根据Herscovici肩关节量表功能评定: 优8例,良4例,可2例,差1例,优良率80%。手术患者中末次随访有6例轻度疼痛（VAS评分1-3分），1例病人中度疼痛（VAS评分4-6分），1例病人重度疼痛（VAS评分7-9分）。  结论　通过手术恢复SSSC的两柱一环结构的完整性、双重稳定固定是SSSC多重损伤获得良好预后的治疗关键。

畸形与变异

4支肝动脉伴胆囊动脉起始及走行变异1例

张家昂,董曼,尹楚凡,张达,薄智豪,冯晨,马慧慧,李雪瑶,马建军

2018, 36(5):  585.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.026

摘要 ( 516 )  

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临床研究

乳腺癌中跨膜蛋白81基因高表达不利于患者预后

张虎,杜欣娜,庄莹,孙海燕,樊伟平,赵小芳

2018, 36(5):  586-589.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.021

摘要 ( 550 )  

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目的　揭示乳腺癌组织中跨膜蛋白81（TMEM81）的表达变化及其与预后的关系。  方法　使用TCGA数据库的门户网站cBioPortal、UALCAN以及癌症多组学和临床数据库LinkedOmics分析TMEM81在乳腺癌组织中的变化及其与临床预后的关系。  结果　cBioPortal分析结果显示26%乳腺癌患者癌组织中TMEM81基因发生了改变，包括突变、拷贝数畸变和mRNA水平上调， mRNA水平上调超过默认阈值（EXP≥2）的比例为18%，且TMEM81 mRNA水平上调不利于患者预后（P<0.05）；UALCAN分析结果显示乳腺癌组织中TMEM81 mRNA水平显著高于正常组织（P<0.01）；LinkedOmics分析结果显示癌组织TMEM81 mRNA水平分别受到乳腺癌PAM50分型、雌激素受体、孕激素受体、病理分期、病理T分期、组织学类型、种族和年龄的影响（P<0.01, P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.05）。最后， TMEM81 mRNA水平与其基因拷贝数畸变正相关（P<0.01），而与其DNA甲基化水平负相关（P<0.01）。  结论　乳腺癌组织中TMEM81基因拷贝数增加和甲基化水平降低促进其表达，TMEM81高表达不利于预后，可作为乳腺癌预后的候选标志物。

综述

腓肠神经营养血管皮瓣的解剖学基础和感觉重建临床应用进展

赖柏安,杨胜波

2018, 36(5):  590-592.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.022

摘要 ( 572 )  

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壳聚糖神经导管联合施万细胞桥接修复周围神经缺损新进展

姬琳琳，　魏在荣

2018, 36(5):  593-595.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.023

摘要 ( 541 )  

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臂丛神经根性撕脱损伤后微环境变化的研究进展

王雨,王文晟,陈龙菊

2018, 36(5):  596-599.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2018.05.024

摘要 ( 376 )  

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