当期目录

2016年 第34卷 第1期    刊出日期：2016-01-25

  

述评

穿支皮瓣研究的新趋势

梅劲,唐茂林,徐达传

2016, 34(1):  1-3.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.001

摘要 ( 613 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

专家共识

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

唐举玉，魏在荣，张世民，等

2016, 34(1):  4-5.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002

摘要 ( 632 )  

相关文章 | 多维度评价

穿支皮瓣

激光多普勒对大鼠背部3种皮瓣模型的血流动力学特点研究

薛兰，吴志海，汤莹莹，戴思琪，方芳，金晓燕，郑和平，庄跃宏

2016, 34(1):  6-11.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.003

摘要 ( 472 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　利用激光多普勒对大鼠背部3种皮瓣的血流动力学特点进行研究。  方法　30只雄性SD大鼠，按照皮瓣切取方式等分为3组：穿支皮瓣组、穿支筋膜蒂皮瓣组及随意皮瓣组。采用激光多普勒血流仪对以上3组皮瓣的Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ区在多个时间点进行测量。术后7 d，对皮瓣外观及髂腰动脉与骶尾部穿支血管间的筋膜血管网进行拍照。对3组大鼠的坏死率，及穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ区术后即刻、术后1 d的血流灌注值进行统计学比较。  结果　穿支皮瓣、穿支筋膜蒂皮瓣及随意皮瓣的坏死率分别为0.087±0.07、0.071±0.05及0.267±0.11。3组皮瓣坏死率有极显著统计学差异，但穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣的坏死率差异无统计学意义。术后即刻穿支皮瓣Ⅰ区与Ⅱ区的血流灌注值显著大于穿支筋膜蒂皮瓣的Ⅰ区与Ⅱ区;随意皮瓣3个血管区的血流灌注值在术后7 d内均小于穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣。术后7 d，随意皮瓣骶尾部穿支与髂腰动脉穿支间的筋膜血管网管径显著增大。  结论　穿支皮瓣与穿支筋膜蒂皮瓣存活能力无显著差异。随意皮瓣存活主要依赖于蒂部与蒂部周围潜在穿支之间筋膜血管网的扩张。

基于活体造影数据的股深动脉穿动脉穿支血管的数字解剖学研究

卿黎明,贺继强,唐举玉,李文政,易小平,吴攀峰,周征兵,俞芳,符劲飞

2016, 34(1):  12-15.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.004

摘要 ( 518 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨基于活体造影数据重建股深动脉穿动脉穿支皮瓣血供三维数字化模型的可行性，为临床股深动脉穿动脉穿支皮瓣的应用提供解剖学依据。  方法　选择8例需行皮瓣移植的患者作为研究对象，采用DSA结合CT血管成像技术获取一侧大腿二维断层图像数据，应用 Mimics 软件对股深动脉穿动脉及其穿支进行三维可视化重建，利用软件自带测量工具筛选合适穿支。  结果　利用 Mimics 软件成功重建了股深动脉穿动脉及其穿支的三维可视化模型，能清晰显示股深动脉穿动脉及其穿支的分布、走行及穿支穿出深筋膜位置。8例患者中6例发现3支穿动脉，2例发现4支穿动脉。这些穿动脉共发出66支皮肤穿支（以大于0.5 mm为标准），穿支在穿深筋膜平面内径(0.9±0.26)mm,  穿支浅出深筋膜点主要分布于坐骨结节与股骨外上髁的连线附近。  结论　基于活体造影数据可以重建清晰股深动脉穿动脉及其穿支血管的3D立体影像，可为临床股深动脉穿动脉穿支皮瓣的术前设计与皮瓣切取提供解剖学依据。

腹壁下动脉后鞘穿支腹膜瓣的应用解剖学研究

李武,于小平,崔怀瑞,潘爱华,曾勇,易孝纯,易亮,唐茂林,周晓

2016, 34(1):  16-20.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.005

摘要 ( 651 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　应用Mimics及CT配套工作站,三维构建以后鞘腹膜瓣为特色的腹壁下动脉血管体，为以腹壁下动脉为蒂的多类型组织瓣的临床应用提供形态学资料。  方法　5具新鲜成人尸体标本行全身一次性明胶/乳胶-氧化铅动脉灌注：① 64排螺旋CT扫描，数据在Mimics工作站及CT配套的工作站分别进行三维建模与分析。② 截取腹前壁标本行层次解剖及X线摄片。  结果　腹壁下动脉走行过程中分出后鞘腹膜支、肌支、外侧支以及肌皮穿支。有3支外径≥0.5 mm的后鞘腹膜支，分别与肌支、肌皮穿支共干。  结论    以腹壁下动脉为蒂可制备后鞘腹膜瓣、肌瓣、皮瓣，及复合组织瓣，修复人体多处多种类型的复杂缺损，尤其适用于口腔颌面部洞穿性缺损的修复。

游离骨间后动脉3叶皮瓣设计的解剖学研究

李匡文，　谢松林，　刘俊，　刘鸣江，　黄雄杰，　伍鹏

2016, 34(1):  21-23.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.006

摘要 ( 529 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　为临床设计以骨间后血管为蒂的游离3叶皮瓣提供解剖学依据。  方法　新鲜前臂标本8侧，以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧连线为轴线，将前臂划分为4个均等区间，解剖观察远端3个区间中骨间后动脉发出的穿支的位置、走形和分支数，在深筋膜浅层和深层的穿支蒂长度。选取1例标本进行3叶皮瓣设计切取模拟手术。  结果　骨间后动脉在前臂平均发出4~7个穿支，其中区间I穿支数为2~4个，区间II穿支数为2~3个，区间III穿支数平均为1~3个；区间I、II、III穿支起点到深筋膜的蒂长分别为0~0.6、0.2~1.2、0.5~1.8 cm, 穿支起点到浅筋膜层的蒂长分别为1.2~2.7、1.2~4.5、1.8~4.5 cm。  结论　以骨间后动脉为蒂，利用其不同部位的穿支组合，设计游离3叶皮瓣具有临床可行性。

血流桥接股前外侧穿支皮瓣修复伴有血供障碍手掌皮肤软组织缺损

谢文斌,王海文,江新明,顾荣,梅雄军,农航

2016, 34(1):  24-27.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.007

摘要 ( 933 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨血流桥接股前外侧穿支皮瓣修复伴有血供障碍的手掌皮肤软组织缺损的方法及疗效。  方法　对9例伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损，应用旋股外侧动脉降支及其分支桥接手部缺损动脉，重建手部血供；旋股外侧动脉发出的穿支（肌间隙穿支或肌皮穿支）为皮瓣血供设计股前外侧皮瓣修复手皮肤软组织缺损。切取旋股外侧动脉降支及其分支长度为4~8 cm，切取皮瓣面积为7cm×9cm~11cm×16 cm。   结果    9例皮瓣全部成活，手部血供良好，供区植皮成活，术后3~9个月随访，皮瓣及手部末梢血供良好，皮瓣恢复保护性感觉，有排汗功能，部分供区有瘢痕增生。   结论　对伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损应用血流桥接股前外侧穿支皮瓣进行修复，，既可桥接血管，又可覆盖创面，是目前修复伴有动脉血供障碍的手掌皮肤软组织缺损一种较理想方法。

不同形式的3种胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面疗效分析

刘跃飞，　巨积辉，　蓝波，　许华龙，　唐林峰，　侯瑞兴

2016, 34(1):  28-32.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.008

摘要 ( 641 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　总结分析3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复足踝部创面的临床疗效。 方法　自2008年1月至2014年6月，对26例外伤导致的足踝部皮肤坏死缺损患者，采用3种不同形式的胫后动脉穿支蒂皮瓣转位修复，其中顺行穿支皮瓣5例，螺旋桨穿支皮瓣5例，逆行穿支皮瓣16例，皮瓣切取面积最大为15cm×8cm，最小为6cm×4cm。  结果　22例皮瓣全部成活，1例皮瓣坏死经换药2周后行植皮修复，3例皮瓣远端部分坏死经换药等处理后1-2月瘢痕愈合，术后随访3～36个月，平均10个月，25例皮瓣质地柔软，外观满意，1例皮瓣坏死植皮后瘢痕增生明显，5例皮瓣轻度臃肿，足踝部功能未见明显影响。 结论  依据足踝部创面特点采用3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复，临床疗效满意，是一种简单、实用的方法。

腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面的方法及效果

梁锋,章一新,陈昴

2016, 34(1):  33-35.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.009

摘要 ( 541 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面的方法及效果。 方法　自2010年5月至2015年3月，对6例外阴癌的患者均采用广泛的外阴癌根治术，扩大切除所受累的外阴皮肤。根据切除后外阴组织缺损面积的大小，在腹壁切去相同大小的腹壁下穿支皮瓣，以一侧腹壁下动静脉为蒂，通过阴阜区皮下隧道转移至外阴，重建外阴形态。   结果    6例患者切取腹壁下穿支皮瓣(6~10 cm)×(12~17 cm),术后皮瓣全部成活，Ⅰ期再造尿道口、阴道口外形满意。  结论    采用腹壁下动脉穿支皮瓣修复外阴癌根治术后创面，皮瓣转移安全、方便，副损伤轻，术后外阴形态满意，是较好的外阴修复重建的方法之一。

腓动脉穿支皮瓣移植设计的研究进展

梁力，黄东

2016, 34(1):  36-38.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.010

摘要 ( 917 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

应用解剖

股骨近端外侧壁的解剖学研究及其对转子间骨折内固定的意义

张世民，马卓，　杜守超，　胡孙君，　陶友伦

2016, 34(1):  39-42.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.011

摘要 ( 971 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　研究观测股骨近端外侧壁的骨性与软组织解剖特征，为临床向股骨头内打入拉力螺钉或螺旋刀片的股骨外侧皮质提供参考数据。 方法　采用16例成人股骨干燥标本、10例尸体下肢标本和20例老年股骨转子间骨折的横断面CT图像，分别测量外侧壁的骨性面积、软组织附着及其面积以及外侧壁骨皮质的厚度。   结果    骨性外侧壁平均高（24.4±2.4）mm，宽（23.3±2.0）mm，面积（567.0±82.8）mm2。臀中肌、臀小肌的止点与股外侧肌起点，在外侧壁处相互交织，形成致密坚韧的腱膜样重叠部，平均高（33.2±2.3）mm，宽（28.2±1.9）mm，厚（1.6±0.1）mm。老年人小转子平面的股骨外侧壁皮质薄弱，厚仅（2.3±0.5 ）mm。   结论    老年股骨转子间骨折的外侧壁皮质薄弱，容易骨折。推荐选用头髓钉系统进行内固定治疗，具有较高的安全性。

髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉置钉导向器的研究

徐勇强，林创鑫，王钢，蔡道章，彭赓，赖剑强，季中华

2016, 34(1):  43-45.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.012

摘要 ( 473 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　为髋臼后柱拉力螺钉导向器提供解剖学基础。  方法    收集31具半骨盆骨性标本（男性14例，女性17例），在髋臼后柱顺行置入拉力螺钉导针，测量进钉点的位置和进针方向。  结果    进针点与弓状缘的垂直距离女性为(0.96±0.32) cm，男性为(0.92±0.16) cm（P>0.05），进针点与骶髂关节前缘距离，女性为(2.43±0.66) cm，男性为(1.87±0.26) cm（P<0.05）。进钉方向与髂骨内板的后倾角∠θ女性为(59.68±6.28)°，男性为(56.75±3.22)°（P>0.05）、进钉方向与髂骨内板的外倾角∠φ女性为(41.27±2.76)°，男性为(34.31±2.78)°（P<0.05）。  结论    髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉进钉点和进钉方向的测量为导向器的设计提供了解剖学基础，有助于提高髋臼后柱骨折顺行拉力螺钉置钉的成功率和准确性，降低手术风险和减轻手术损伤。

鹅足区肌腱止点的形态学特点及其意义

汪淼，冯泽坤，陆子轩，周睿，张喜，郭晓丹

2016, 34(1):  46-49.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.013

摘要 ( 1438 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　通过对鹅足区3肌止点位置、排列关系, 及其表面的神经分布进行解剖学测量和分析，临床改良股薄肌腱、半腱肌腱自体移植的手术入路提供解剖学基础。  方法　选用69例经福尔马林防腐固定的成人尸体下肢标本，解剖观测鹅足区表面神经走行及肌腱排列关系。  结果　鹅足区肌腱止点处排列成3种形态，腱蹼胫骨下界位于胫骨结节下缘以下(1.765±0.759) cm处，半腱肌、股薄肌、缝匠肌距胫骨嵴内侧缘平均距离分别为(1.550±0.557)、(1.376±0.551)、(1.294±0.629) cm。该区表面主要有隐神经及其发出的髌下支走行，在胫骨结节水平，隐神经主干和髌下支距胫骨嵴内侧缘距离分别为(7.071±0.696)、(4.033±0.991)cm。  结论　熟悉鹅足区肌腱止点的形态学特点，可以改进该区域肌腱移植时手术入路，提高手术质量，减少并发症的发生率。

肩胛背动脉在肩胛骨内侧缘体表投影的解剖学研究

马春明，　鞠晓华

2016, 34(1):  50-52.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.014

摘要 ( 1005 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　通过对成人肩胛背动脉的解剖学观察及测量，研究从体表标志确定肩胛背动脉走行路线。  方法　解剖尸体26具（共52侧），显露肩胛背动脉，测量肩胛背动脉直径及其与肩胛骨内侧缘距离，所得数据经SPSS12.0统计软件处理。   结果    肩胛背动脉与肩胛骨上角距离为(0.34±0.25) cm，与肩胛冈内侧端为(1.58±0.41) cm，与肩胛骨下角为(3.45±0.28) cm，得出肩胛背动脉走行于肩胛骨内侧缘内侧，在距离肩胛骨上角0.34 cm、肩胛冈内侧端1.58 cm、肩胛骨下角3.45 cm三点处做一连线，该连线即为肩胛背动脉的体表投影。   结论    肩胛背动脉的体表投影为医务工作者应该掌握的知识要点，可避免操作过程中的动脉损伤，并可为确定肩胛背动脉皮瓣的中轴核心提供解剖学依据。

断层影像解剖

枢椎4层皮质骨椎弓根螺钉的影像学测量及置钉策略

周鑫，马向阳，杨进城，邱锋，肖曜升，胡海生

2016, 34(1):  53-58.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.015

摘要 ( 694 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨枢椎经椎管4层皮质骨椎弓根螺钉置钉策略的可行性及技术方法。  方法　利用PACS系统调阅92例正常成人枢椎椎弓根水平横断面MRI图像，测量椎弓根内侧壁切线（tangent of pedicle medial wall，TPMW）与脊髓切线（tangent of spinal cord，TSC）、硬膜切线(tangent of dura mater，TDM)间距离及椎管内侧壁切线 (tangent of spinal canal medial wall，TSCMW)与TSC、TDM间距离，以及脊髓和椎管横径、矢状径等参数。  结果　同性别双侧参数差异无统计学意义。男性枢椎TPMW与TSC的距离为9.05 mm，女性为8.57 mm；男性TPMW与TDM的距离为5.04 mm，女性为4.76 mm。男性TSCMW与TSC的距离为7.14 mm，女性为6.70 mm；男性及女性TSCMW与TDM的距离均为3.28 mm。 结论　在枢椎椎弓根水平，经椎管行枢椎4层皮质骨椎弓根螺钉理论上可行，但需根据具体情况采用个性化的策略。

腰椎黄韧带肥厚骨化的数字化表现

孙瑞芬,于静红,李志军,李筱贺

2016, 34(1):  59-62.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.016

摘要 ( 786 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　通过对腰椎退变黄韧带的数字化重建，为影像诊断和临床手术规划，提供立体直观的形态学依据。   方法　收集腰腿痛患者薄层螺旋CT影像资料，在后处理工作站中观察退变黄韧带形态及分布，选取轴位像中黄韧带厚度大于4 mm和/或有钙化患者63例，男31例，女32例，年龄32~80岁。将原始数据导入Mimics16.0软件重建图像，观察其形态、分布。   结果　315个腰椎节段中205个节段出现黄韧带肥厚和/或骨化。黄韧带单纯肥厚占总出现节段79.51%，单纯骨化占6.34%，肥厚伴骨化占14.15%。205个节段全部成功建模，肥厚黄韧带建模形态有合页状、不规则片状和柱状；骨化黄韧带建模形态有短柱状、短锥状、不规则片状；肥厚伴骨化黄韧带重建后形态各异。  结论　数字化技术重建黄韧带能清楚显示其分布、形态、邻近结构，还可将所建退变黄韧带模型与腰椎骨性模型随意组合、切割，便于立体直观地显示病变细节。

MRI和CT在测评退行性颈椎滑脱关节突关节矢状位不对称角中可靠性的比较

徐聪,于雪峰,廖琦,陈伟高,许乙凯,丁自海

2016, 34(1):  63-67.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.017

摘要 ( 642 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　确定MRI和CT评估退行性颈椎滑脱关节突关节矢状位不对称角的可靠性。方法　利用4度评估法，3个评估者对60位病人的76个关节突关节矢状位角的不对称程度在轴向位MRI和CT上进行单盲和随机测评，结果用Kappa系数进行统计分析。  结果　当评估颈椎关节突关节矢状位角的不对称性时，CT和MRI的一致性为0.76（加权K值，P<0.001），一致率为82% (62 vs 76)，可认为方法间有比较好的一致性，三个测评者在MRI和CT中的k值范围分别为0.61~0.74和0.65~0.81，可认为测评者间用MRI测评时的信度为比较可靠，用CT测评时为比较可靠到非常可靠，但测评者内的信度无论是MRI还是CT都比测评者间的信度要高。   结论    MRI和CT在评估关节突关节矢状位角的不对称性时无论是方法间的一致性，还是组间或组内的信度，都有较好的一致性，这表明MRI用于测评关节突关节矢状位角度的不对称性是比较可靠的。因此，用MRI测评时没有必要再增加额外的CT扫描。

实验研究

TAp73 和Beclin1在人骨肉瘤中表达及其临床意义

许遵营,吕海,史本超,胡争波,蔡琛,杨潇,靳安民,严鑫平

2016, 34(1):  68-72.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.018

摘要 ( 559 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　检测抑癌基因TAp73与自噬相关因子Beclin1在人骨肉瘤中的表达，探讨TAp73与肿瘤自噬的关系。  方法　采用免疫组织化学SP法检测TAp73、Beclin1在48例骨肉瘤患者的瘤体组织中的表达，结合患者的临床资料进行相关性分析。  结果    TAp73在人骨肉瘤组织中的阳性率54.17%，Beclin1的阳性率为62.50%，TAp73阳性表达，其Beclin1表达程度较高（Z=-2.146，P=0.032）。在人骨肉瘤中TAp73的表达程度与Beclin1的表达程度呈正相关（r=0.470，P=0.001）。TAp73、Beclin1阳性表达的患者总体生存率优于阴性表达（80.8% vs 50.0%，P=0.000; 80.0% vs 44.4%，P=0.001）。TAp73、Beclin1不同表达程度与患者的生存时间呈正相关（r=0.696，P=0.00；r=0.372，P=0.009）。  结论　在人骨肉瘤中TAp73可能与骨肉瘤中Beclin1依赖的肿瘤自噬活性上调有关。检测TAp73和Beclin1在人骨肉瘤中的表达水平有助于患者临床预后判断。

糖尿病大鼠的骨膜反应及染料木素的保护作用

陈海英,林冬梅,王希,张趁华

2016, 34(1):  73-77.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.019

摘要 ( 552 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨糖尿病大鼠骨膜反应的动态演变及染料木素(Gen)的保护作用。  方法　建立速发型链脲佐菌素（streptozotocin, STZ）糖尿病大鼠模型， 随机分为正常组(CON)； 糖尿病组（DM）； Gen低剂量干预组（GenLow）； Gen高剂量干预组（GenHigh）(30 mg·kg-1·d-1)。每天1次， 灌胃给药（4.0 mg/kg）10周，每组20只。对各组大鼠骨膜作组织病理学分析及组织计量学测定； 利用Van Gieson胶原纤维染色法观察胶原纤维沉积变化； 墨汁灌注行边缘微血管密度测定。  结果　DM组骨膜厚度等均明显小于CON组(P<0.01)； 微血管密度增大， 但渗透性大。GenHigh骨膜厚度明显减少（P<0.01）。   结论　糖尿病先后出现骨膜水肿、 增生、 退化等骨膜反应。Gen对糖尿病的骨膜反应具有改善保护作用。

大鼠纤维化心肌组织中神经钙黏附素蛋白的表达变化

穆灵敏,闫晓晓,郑辉,张光谋,郭志坤

2016, 34(1):  78-82.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.020

摘要 ( 611 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　研究异丙肾上腺素致大鼠心肌纤维化中神经钙黏附素（N-cadherin）蛋白在心肌组织中的表达，为探讨心肌纤维化的信号转导机制和逆转心肌纤维化提供形态学资料。  方法　健康成年SD 大鼠注射ISO，造成心肌纤维化模型；取心肌组织，常规石蜡切片，Masson 染色，观察心肌组织胶原纤维改变；免疫组织化学和免疫荧光染色检测N-cadherin 的表达及分布；RT-PCR 方法检测大鼠心肌组织的N-cadherin 蛋白的mRNA 的表达变化；利用图像分析软件对N-cadherin 蛋白的免疫组化结果进行定量分析。  结果　免疫组化和免疫荧光结果显示，实验组与对照组相比N-cadherin 蛋白表达位置存在动态变化，表达量无显著差异；RT-PCR 方法检测大鼠心肌组织的N-cadherin mRNA 的表达与免疫组化结果具有一致性。  结论　N-cadherin 蛋白可能是维持心肌结构和生理功能所必需的。

脊髓损伤后5-HT2A受体的变化与鼠尾痉挛关系的分析

王永为,李海艳,高亚贤,郭森,谢红林

2016, 34(1):  83-86.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.021

摘要 ( 546 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　通过损伤大鼠脊髓腰1节段来探讨损伤下段5-HT2A受体免疫反应变化与鼠尾痉挛状态的关系，为治疗患者脊髓损伤后肢体痉挛提供理论依据。  方法　60只雄性Wistar大鼠随机分为空白组、打击组和横断组（n=20），用免疫组化法研究5-HT2A受体免疫反应的变化，并分析与鼠尾痉挛状态的关系。所得数据统计学处理。  结果　(1)打击组和横断组5-HT2A受体免疫反应的密度比空白组增高，横断组增高更显著，差异有统计学意义。(2)脊髓损伤后鼠尾痉挛状态与5-HT2A受体的密度和脊髓损伤的程度呈正相关。  结论　脊髓损伤后鼠尾痉挛状态与5-HT2A受体密度的变化呈正相关，应用5-HT2A受体阻滞剂治疗患者的肢体痉挛提供了理论依据。

临床生物力学

不同扭矩对腰椎融合后邻近上节段生物力学影响的实验研究

姚女兆,彭理良,蒋杰,王文军

2016, 34(1):  87-90.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.022

摘要 ( 752 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨腰椎融合后不同扭矩对邻近上节段椎间盘内压、关节突关节压力的影响。  方法　选取12具猪腰椎，随机分成2组，比较融合（L4/5）前、后两种状态下三种不同扭矩加载邻近上节段（L3/4）椎间盘内压、关节突关节压力的差异。  结果    融合后随着扭矩的增加椎间盘内压增加，扭矩越大椎间盘内压变化越明显(P=0.023)； 非融合组及融合组伴随着扭矩的增加关节突关节压力逐渐增加， 扭矩越大关节突关节压力越大。融合组较非融合组关节突关节压力变化明显（P=0.046）。  结论    腰椎融合后， 随着扭矩的增加邻近上节段腰椎间盘内压呈增高趋势； 关节突关节压力随着扭矩的增加关节突压力而增加。

畸形与变异

8叶肺变异1例

牛鑫，　王志丽，　周美新，　叶飞宇

2016, 34(1):  90.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.030

摘要 ( 464 )  

相关文章 | 多维度评价

临床生物力学

两种植骨方式治疗L1椎体爆裂骨折的有限元研究

兰美兵,敖俊,张美超

2016, 34(1):  91-95.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.023

摘要 ( 463 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　建立L1椎体爆裂骨折的有限元模型，分析比较经椎弓根椎体内植骨和经椎管椎体内植骨的应力分布。   方法　通过CT扫描、Mimics三维重建、ANSYS前处理等方法建立胸腰段T12~L2有限元模型，据此建立L1椎体爆裂骨折后经椎弓根椎体内植骨和经椎管椎体内植骨加椎弓根钉棒后路固定模型。并对模型在前屈、后伸、侧弯和旋转下加载350N/8Nm，观察分析应力分布情况。   结果　正常胸腰段、L1椎体爆裂骨折、经椎弓根植骨和经椎管植骨模型的等效应力峰值如下，前屈：6.89、54.10、8.03、5.92 MPa；后伸：56.70、109.00、12.50、8.61 MPa；侧弯：6.83、47.50、11.30、3.60 MPa；旋转：23.80、112.00、13.10、7.65 MPa。未植骨时应力主要集中于螺钉的尾部和连接棒，植骨后应力明显降低，并向螺钉中部分散分布。   结论　两种植骨方式的模型均重建了伤椎的强度，增加即时稳定性，但经椎管椎体内植骨更充分、更有效减小内固定应力，增加其力学安全性，从生物力学角度是一种植得推广的术式。

畸形与变异

右位型胸导管伴网状乳糜池1例

周锦鸽,马建军,孙茹茹,徐思源,张冰玉,潘少游,许益超,平杰铭

2016, 34(1):  95.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.031

摘要 ( 567 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

临床研究

3D腹腔镜与2D腹腔镜肝切除术的对比研究

朱懋光,方兆山,孙兴,赵昆,荀敏,苏泽,梁至洁,张智,黄海

2016, 34(1):  96-99.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.024

摘要 ( 703 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨3D腹腔镜在肝切除术的临床应用价值。  方法　收集2013年10月至2015年8月46例肝脏肿瘤腹腔镜肝切除术患者的临床资料，包括3D腹腔镜组22例和2D腹腔镜组24例，分析比较两组肝切除术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。  结果　3D腹腔镜组与2D腹腔组肝切除术手术方式大部分肝切除术27.3% (6例)和25% (6例)，小部分肝切除术68.2%（15例）和70.8%（17例），手术方式比较差异性无统计学意义。3D腹腔镜组肝切除术手术时间短于2D腹腔镜组（150±62 min vs 205±94 min，P=0.024），差异有统计学意义（P<0.05）。3D腹腔镜组与2D腹腔镜组术中出血量（267±233 ml vs 289±265 ml, P=0.774），术后住院时间（7.8±2.7 d vs 8.2±3.2 d，P=0.936），并发症发生情况（18.2% vs 25%，P=0.575），差异比较均无统计学意义。  结论　与2D腹腔镜比较，3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉，解剖层次更清晰可辨，有助于肝切除术精细操作，缩短手术时间。

持针式单孔法治疗小儿疝的解剖学基础与手术技巧

彭永辉，　黎灿强，　林伟斌，　谢志华，　龚独辉，　莫宇轩，　聂向阳

2016, 34(1):  100-103.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.025

摘要 ( 727 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　总结持针式单孔法治疗小儿腹股沟疝的应用解剖及手术技巧。  方法　回顾性分析我院2009年3月至2013年4月，采用持针式单孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟疝1735例。右侧892例、左侧595例、双侧248例。均为男孩，年龄23.5~36.8月，平均26.7月。  结果　1735例患儿均在腹腔镜下顺利完成疝囊高位结扎术。除早期出现1例髂血管血肿外，其余无与解剖因素有关的损伤或并发症。  结论　正确认识手术区域的解剖是手术成功与否的基础及关键，而熟练的手术操作是减少手术并发症，降低手术复发率及提高手术安全性的有力保障。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效分析

王克平,李智明,周海宇,张富强,杨晨晖,盛晓赟

2016, 34(1):  104-107.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.026

摘要 ( 573 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的适应症、手术方法及临床疗效。  方法　对采用人工肱骨头置换治疗的39例老年肱骨近端复杂骨折患者进行回顾性分析，其中三部分骨折15例，四部分骨折24例，采用肩关节功能Neer评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)对术后肩关节功能和术后疼痛程度等进行随访对比观察。  结果  本组病例全部得到随访，随访时间 12~32 个月，平均 24 个月，Neer 评分: 优 15 例，良 18例，可 5 例，差1例，优良率 84.6%。  结论　人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三、四部分骨折疗效满意，术中假体的正确植入、肩袖的有效修复、大小结节的正确重建以及个体化的早期关节功能锻炼，是确保术后疗效的关键。

单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折

陈小磊，　吴春辉，　李建赤，　姚华灿

2016, 34(1):  108-110.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.027

摘要 ( 616 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的　探讨单切口切开复位内固定（ORIF）治疗胫腓骨中远端骨折的手术方法及其疗效。  方法　2012 年 8 月～2014 年 8 月对40例胫腓骨中远端骨折的患者采用单切口ORIF的治疗方法，其中34 例闭合性骨折，6 例开放性骨折。  结果　对 40例患者平均随访时间18个月，发现骨折均预期愈合，切口均能一期闭合；3 例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药后痂皮自然脱落, 局部瘢痕愈合, 无感染发生。术后有4例患者由于术中牵拉出现了腓浅神经损伤的表现，但术后2~3个月后自然恢复。参照 Merchant 功能评定标准: 优28例，良 8 例，差 4例，优良率 90% 。   结论　单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折损伤小，不影响骨折的愈合，其软组织覆盖以及血供均好于传统双切口, 降低了小腿皮肤软组织感染、坏死率，是一种可选择的手术入路。

综述

Denonvilliers筋膜的应用解剖学研究进展

高炜,张雪宁,郭志,李云生,翟丽东,李亮,张亚楠

2016, 34(1):  111-114.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.028

摘要 ( 529 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

运动丘脑处理运动相关信息及其在帕金森病中的应用

文朋，　张旺明

2016, 34(1):  115-117.  doi:10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.029

摘要 ( 383 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价